Οδηγίες για τη πρόληψη της ενδοκαρδίτιδας

ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΟΠΟΥ ΣΥΝΙΣΤΑΤΑΙ ΧΗΜΕΙΟΠΡΟΦΥΛΑΞΗ ΓΙΑ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ
Καταστάσεις υψηλού κινδύνου	Καταστάσεις μέτριου κινδύνου
Προσθετικές βαλβίδες:(όλων των τύπων). Ιστορικό προηγούμενης μικροβιακής ενδοκαρδίτιδας Σύνθετες συγγενείς κυανωτικές καρδιοπάθειες (π.χ. τετραλογία Fallot, μετάθεση μεγάλων αγγείων). Πνευμονικά shunts ή επικοινωνίες που έχουν δημιουργηθεί χειρουργικά.	Όλες οι υπόλοιπες συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες. Επίκτητη βαλβιδοπάθεια (π.χ. ρευματικής αιτιολογίας). Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια. Πρόπτωση μιτροειδούς με ανεπάρκεια της βαλβίδας και/ή πάχυνση των γλωχίνων.

Καταστάσεις που δεν συνίσταται χημειοπροφύλαξη για ενδοκαρδίτιδα

-Απλή μεσοκολπική επικοινωνία (ostium secundum)/

-Μεσοκολπική επικοινωνία, μεσοκοιλιακή επικοινωνία, ανοικτός βοτάλειος πόρος: 6 μήνες μετά από επιτυχή χειρουργική διόρθωση

-Προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης (by pass)

-Πρόπτωση μιτροειδούς χωρίς ανεπάρκεια βαλβίδας

-Λειτουργικά ή "αθώα" καρδιακά φυσήματα

-Ιστορικό ρευματικού πυρετού χωρίς βαλβιδοπάθεια

-Ιστορικό νόσου Kawasaki χωρίς βαλβιδοπάθεια

-Βηματοδότες (ενδοαγγειακοί και επικαρδιακοί) και εμφυτευμένοι απινιδωτές

Χειρισμοί που ενδείκνυται χειμειοπροφύλαξη για ενδοκαρδίτιδα

-Οδοντιατρικές εργασίες: Εξαγωγή, θεραπεία περιοδοντίτιδας, εμφυτεύματα, ενδοδοντικοί χειρισμοί, ενδοσυνδεσμικές ενέσεις, αρχική τοποθέτηση ορθοδοντικών ταινιών, καθαρισμός ή όπου αναμένεται απώλεια αίματος.

-Αναπνευστικό: Αμυγδαλεκτομή ή/και αδενοειδεκτομή, επεμβάσεις που αφορούν το βλεννογόνο του αναπνευστικού.

-Γαστρεντερικό: Σκληροθεραπεία κιρσών οισοφάγου, διαστολές οισοφάγου, επέμβαση χοληφόρων, χειρουργικές επεμβάσεις που αφορούν το βλεννογόνο του πεπτικού.

-Ουροποιογεννητικό: Χειρουργική επέμβαση προστάτου, κυστεοσκόπηση, διαστολές ουρήθρας.

Χειρισμοί που δεν ενδείκνυται χειμειοπροφύλαξη για ενδοκαρδίτιδα

-Οδοντιατρικές εργασίες: Φθορίωση, ακτινογραφία στόματος, ανατολή νεογιλών οδόντων, μετεγχειρητική αφαίρεση ραμμάτων. τοπική αναισθητική ένεση (μη ενδοσυνδεσμική), χειρισμοί ορθοδοντικής προσθετικής χωρίς απώλεια αίματος.

-Αναπνευστικό: Διασωλήνωση, βρογχοσκόπηση με εύκαμπτο βρογχοσκόπιο, τυμπανοστομία.

-Γαστρεντερικό: Διοισοφάγειο υπερυχογραφημα, γαστροσκόπηση

-Ουροποιογεννητικο: Κολπική υστερεκτομή, φυσιολογικός τοκετός καισαρική τομή. Στον καθετηριασμό ουρήθρας, διαστολές τραχήλου και απόξεση μήτρας, την θεραπευτική άμβλωση, τις μεθόδους στείρωσης και την εισαγωγή ή αφαίρεση ενδομήτριων σπειραμάτων: εφ'όσον οι ιστοί δεν φλεγμαίνουν.

-Άλλοι χειρισμοί: Καθετηριασμός καρδιάς, αγγειοπλαστική, εμφύτευση βηματοδοτών, απινιδωτών, ενδοστεφανιαίων προθέσεων (stents), τομή ή βιοψία δέρματος (μετά από εφαρμογή αντισηψίας).

ΧΗΜΕΙΟΠΡΟΦΥΛΑΞΗ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ ΓΙΑ ΧΕΙΡΙΣΜΟΥΣ ΣΤΟ ΣΤΟΜΑ, ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΚΑΙ ΑΝΩΤΕΡΟ ΠΕΠΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Γενική οδηγία
Αμοξυκιλλίνη	Ενήλικες: 2 g από το στόμα 1 ώρα πριν από το χειρισμό
Αδυναμία λήψεως από το στόμα
Αμπικιλλίνη	Ενήλικες: 2g ενδομυικά/ενδοφλέβια, μέσα στα 30 λεπτά πριν από το χειρισμό.
Αλλεργία στην πενικιλίνη
Κλινδαμυκινη ή	Ενήλικες: 600 mg από το στόμα 1 ώρα πριν από το χειρισμό
Κλαριθρομυκινη	Ενήλικες: 500 mg από το στόμα 1 ώρα πριν από το χειρισμό
Αλλεργία στην πενικιλίνη και αδυναμία λήψεως από το στόμα
Κλινδαμυκινη	Ενήλικες: 600 mg ενδοφλέβια μέσα στα 30 λεπτά πριν από το χειρισμό
Βανκομυκίνη	Ενήλικες:1 g ενδοφλέβια μέσα στα 30 λεπτά πριν από το χειρισμό

 

ΧΗΜΕΙΟΠΡΟΦΥΛΑΞΗ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ ΓΙΑ ΧΕΙΡΙΣΜΟΥΣ ΣΤΟ ΚΑΤΩΤΕΡΟ ΠΕΠΤΙΚΟ, ΚΑΙ ΟΥΡΟΠΟΙΟΓΕΝΝΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
Καταστάσεις υψηλού κινδύνου
Αμπικιλλίνη (ΙΜ/IV) + Γενταμυκίνη (ΙΜ/IV)	Ενήλικες: Αμπικιλλίνη 2 g και γενταμικίνη 1.5 mg/kg(<120mg) μέσα στα 30 λεπτά από την έναρξη του χειρισμού.  Þ  6 ώρες μετά: αμπικιλλίνη 1 g ή αμοξυκιλλίνη 1 g (από το στόμα)
Καταστάσεις υψηλού κινδύνου με αλλεργία στην πενικιλίνη
Βανκομυκίνη ΙV + Γενταμικίνη	Ενήλικες: βανκομυκίνη 1 g (έγχυση 1-2 ώρες) και γενταμικίνη 1.5 mg/kg (<120 mg): η χορήγηση ολοκληρώνεται μέσα στα 30 λεπτά από την έναρξη του χειρισμού
Καταστάσεις μέτριου κινδύνου
Αμοξυκιλλίνη (p. o.) ή Αμπικιλλίνη (IV/IM)	Ενήλικες: αμοξυκιλλίνη 2g, 1 ώρα πριν από το χειρισμό ή αμπικιλλίνη 2g. στα 30 λεπτά από την έναρξη του χειρισμού.
Καταστάσεις μέτριου κινδύνου με αλλεργία στην πενικιλίνη
Βανκομυκίνη (IV)	Ενήλικες: 1 g, (έγχυση 1-2 ώρες): η χορήγηση ολοκληρώνεται μέσα στα 30 λεπτά από την έναρξη