Οδηγίες για την αντιμετώπιση της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας

Εκπαίδευση του ασθενούς και υγιεινοδιαιτητικά μέτρα

Οι ασθενής θα πρέπει να μάθουν για τη κατάσταση τους, καθώς και για την φαρμακευτική τους αγωγή (τη δράση των φαρμάκων, τα ονόματα, τις δόσεις και τις παρενέργειες τους).

Να λαμβάνουν ελαφρύ φαγητό.

Περιορισμός του αλατιού στην αρχή από το τραπέζι και αργότερα κατά το μαγείρεμα του φαγητού

Άλάτι διαφόρων τροφών

Τροφές πλούσιες σε αλάτι

1.Αλάτι, σόδα, αντιόξινα (πλην τού Maalox).

2. Ψωμί, μακαρόνια, μπισκότα.

3. Γάλα, τυρί, γιαούρτι.

4. Καπνιστά κρέατα και ψάρια, αλλαντικά.

5. Έτοιμοι ζωμοί κρέατος, μπύρα, Pepsi-Cola.

6. Κάθε κονσέρβα.

7. Όλες σχεδόν oι σάλτσες και τουρσιά κλπ. τού εμπορίου.

8. Ξηροί καρποί, σοκολάτα.

Τροφές πτωχές σε αλάτι

1. Νωπά φρούτα, λαχανικά.

2. Πατάτες και ρύζι ανάλατα.

3. 'Ελαιόλαδο, καλαμποκέλαιο, ειδική μαργαρίνη ή βούτυρο.

4. 'Ανθότυρο, αποβουτυρωμένο γάλα..

5. Κρέας, αυγά: έχουν μέτριο Να+. Συνιστώνται έως 1-2 ισοδύναμα ημερησίως.

6. Ζελέ, σταφίδες.

7. Τσάι, καφές, φυσικοί χυμοί, Coca-Cola.

Συνήθης ημερήσια διατροφή: 10 gm αλάτι. Αν απαλειφθεί το αλάτι τού τραπεζιού: 3-6 gm.

'Αν απαλειφθεί όλο το αλάτι από το μαγείρεμα: 2-4 gm,

Αποφυγή έντονης κόπωσης, και συγκίνησης.

Αποφυγή σωματικής κοπώσεως. Είναι λάθος ή άσκηση σε άρρώστους πού έχουν καρδιακή κάμψη. Βέβαια, οι άρρωστοι με ήπία μορφή κάμψης δικαιούνται να ακολουθούν τις καθημερινές τους ασχολίες, οι όποίες συνεπάγονται και μέτριο βαθμό βαδίσματος. 'Εν τούτοις, συνιστάται να αναπαύονται αρκετά μεσημέρι και βράδυ και να διακόπτουν την εργασία τους όταν συνεπάγεται σωματική κόπωση δυσανάλογη προς την καρδιακή τους κατάσταση.

Οι παχύσαρκοι ασθενείς θα πρέπει να μειώσουν το βάρος τους.

Θα πρέπει να ζυγίζονται καθημερινά και να συμβουλεύονται τον γιατρό τους σε κάθε περίπτωση αύξησης του βάρους του πάνω από 1.5- 2 κιλά σε μια εβδομάδα.

Υπολιπιδαιμική δίαιτα.

Οι ασθενείς με ΚΑ λόγω στεφανιαίας νόσου θα πρέπει να ακολουθούν υπολιπιδαιμική δίαιτα.

Έλεγχος και σωστή ρύθμιση της αρτηριακής πιέσεως.

Σε οιαδήποτε μορφή καρδιακής ανεπάρκειας, είναι απολύτως απαραίτητη η. αντιμετώπιση τής συνυπάρχουσας αρτηριακής υπερτάσεως (ή όποία στο μεγαλύτερο ποσοστό των μεσηλίκων ατόμων είναι η αιτία της κάμψεως). Επίσης η αύξηση της πολλές φορές είναι αιτία οξέος πνευμονικού οιδήματος.

Η κατανάλωση αλκοόλ θα πρέπει να αποφεύγεται.

Σε ασθενείς με υποψία αλκοολικής μυοκαρδιοπάθειας η κατανάλωση αλκοόλ θα πρέπει να απαγορεύεται αυστηρά.

Το κάπνισμα θα πρέπει επίσης να απαγορευθεί.

Διόρθωση αρρυθμιών

Οι παροδικές διαταραχές του ρυθμού περιλαμβάνουν συνήθως παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή ή πτερυγισμό, συχνές έκτακτες κοιλιακές συστολές ή κοιλιακή ταχυκαρδία, πλήρη κολποκοιλιακο αποκλεισμό, κομβικό ρυθμό εξαιτίας τοξικού δακτυλιδισμού και σύνδρομο «νοσούντος φλεβοκόμβου». Τόσο οι ταχείς, όσο και οι βραδείς καρδιακοί ρυθμοί μπορεί να είναι επιβλαβείς και θα πρέπει να θεραπεύονται

Άσκηση

Οι ασθενείς με μετρίου βαθμού καρδιακή ανεπάρκεια θα πρέπει να ενθαρρύνονται να ασκούνται, πάντα όμως μετά από συνεννόηση με το γιατρό.

Φάρμακα

Διουρητικά

Μια από τις εκπληκτικότερες προόδους στη θεραπευτική αγωγή της καρδιακής ανεπάρκειας τα τελευταία 40 χρόνια υπήρξε η χρήση των διουρητικών, με αποκορύφωμα την εισαγωγή των θειαζιδικών διουρητικών από το στόμα το 1957. Το 40°/ο περίπου των ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια δεν ανταποκρίνονται στην ανάπαυση στο κρεβάτι και τη δακτυλίτιδα και απαιτούν θεραπεία με διουρητικά για να εξουδετερωθεί η υπερογκαιμία της καρδιακής ανεπάρκειας.

Αρχικά σε μικρές δόσεις οι οποίες αυξάνουν εάν επιδεινωθεί η κατάσταση του αρρώστου. Συνήθως χρησιμοποιείται η φουροσεμίδη (Lasix).

Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης

Είναι τα μοναδικά φάρμακα που αυξάνουν την επιβίωση των αρρώστων με καρδιακή ανεπάρκεια, και πρέπει αν δεν υπάρχει αντένδειξη να τα παίρνουν όλοι. Η πιο συχνή παρενέργεια που έχουν είναι ο ξηρός, επίμονος βήχας. Τότε τα αντικαθιστούμε με αναστολείς της αγγειοτενσίνης.

Δακτυλίτιδα

Απαραίτητη σε αρρώστους με κολπική μαρμαρυγή, για ρύθμιση της ταχυκαρδίας.

Τελευταία χορηγούνται ανάλογα με την περίπτωση μικρές δόσεις β-αναστολέα (έχουν δοκιμασθεί η μετοπρολόλη, η βισοπρολόλη και η καρβεντιλόλη). Τα αποτελέσματα είναι ακόμη αντιφατικά και δεν υπάρχει ακόμα οδηγία για την χορήγηση τους πέρα από το ερευνητικό στάδιο.

Άλλα φάρμακα ανάλογα με την αιτία της καρδιακής ανεπάρκειας.(νιτρώδη, αντιαρρυθμικά η αντιπηκτικά κλπ

Ποια η θεραπεία του οξέος πνευμονικού οιδήματος;

Καθιστή θέση

Χορήγηση οξυγόνου

Μικρές δόσεις μορφίνης εάν δεν υπάρχει κυάνωση. Μειώνει την ταχύπνοια και έχει αγγειοδιασταλτική δράση.

Αγγειοδιασταλτικά πως είναι η ενδοφλέβια νιτρογλυκερίνη

Χορήγηση υψηλών δόσεων του διουρητικού φουροσεμίδη (Lasix) σε υψηλές δόσεις